Introduction

Contexte

La disponibilité d’informations continues sur la mortalité et sa répartition dans un pays est nécessaire pour prendre des décisions efficaces en matière de planification des programmes de santé et d’allocation des ressources. Elle est également nécessaire pour contrôler l’efficacité des programmes de santé dans la prévention des décès prématurés. Cependant, les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), qui supportent le plus lourd fardeau de décès prématurés évitables, souffrent d’un manque crucial de données actualisées sur la mortalité et les causes de décès. Ils ne sont donc pas en mesure de prendre des décisions adéquates en matière de planification sanitaire sur la base d’informations locales et empiriques sur la mortalité.

Points clés :

Un système d’enregistrement par échantillonnage (SRS) utilise un concept d’enquête par échantillonnage similaire, mais établit une collecte continue de données sur la population, la fécondité et la mortalité à partir de petites zones géographiques soigneusement sélectionnées afin de générer des estimations représentatives d’un domaine souhaité, tel que le niveau national, provincial ou régional.

Un SRS peut fournir des données plus complètes que celles issues des systèmes d’état civil et de santé, et plus récentes que celles issues d’enquêtes à grande échelle auprès des ménages.

Un SRS peut être conçu pour catalyser la mise à l’échelle rapide de l’enregistrement civil et des statistiques de l’état civil dans les pays à forte mortalité.

Les systèmes de données gouvernementaux tels que l’état civil et les statistiques de l’état civil (CRVS) et le système d’information sanitaire de routine (RHIS) offrent des solutions prometteuses, mais leurs lacunes actuelles en matière de mortalité sont énormes et structurelles, et il faudra des décennies pour y remédier. Le CRVS souffre d’une couverture insuffisante et d’un enregistrement incomplet des événements. Le RHIS ne recense que les utilisateurs des établissements de santé, et les décès ne sont pas tous enregistrés et signalés, ni toujours certifiés avec la cause du décès. Une caractéristique de ces systèmes, qui constitue également leur principal défi, est leur obligation d’exhaustivité, c’est-à-dire leur obligation légale et éthique de couvrir l’ensemble de la population du pays.

Pour contourner les difficultés liées au CRVS et au RHIS, les pays mettent généralement en œuvre des enquêtes nationales par sondage auprès des ménages. Cette approche s’est avérée très bénéfique et a considérablement contribué aux progrès réalisés en matière de programmation et de suivi dans le domaine de la santé. Cependant, les enquêtes sont irrégulières, à court terme et ne produisent pas les données récentes et désagrégées dont ces pays ont besoin, en particulier pour des résultats tels que la mortalité et l’état de santé. Bien qu’elles soient efficaces pour traiter des questions de santé spécifiques dans des populations spécifiques et qu’elles doivent être poursuivies et améliorées, elles ne sont pas les plus efficaces pour le suivi continu de la mortalité.

Un système d’enregistrement par sondage (SRS) utilise un concept d’enquête par sondage similaire, mais établit une collecte continue de données sur la population, la fécondité et la mortalité à partir de petites zones géographiques soigneusement sélectionnées afin de générer des estimations représentatives d’un domaine souhaité, tel que le niveau national, provincial ou régional. Un SRS n’enregistre pas légalement les événements et ne vise pas à couvrir l’ensemble de la population. Il s’agit d’une approche statistique vitale qui collecte et analyse les données sur la mortalité et d’autres données démographiques afin de générer des estimations empiriques régulières utilisées pour la surveillance de la santé. Il peut toutefois faciliter l’enregistrement des événements dans ses zones de couverture en se connectant à un système CRVS où les événements identifiés sont transférés et enregistrés. Il peut contribuer à catalyser la mise à l’échelle rapide du système CRVS non seulement en reliant les données, mais aussi en évaluant l’exhaustivité et la qualité des informations provenant du système CRVS. Les stratégies qui s’appuieraient sur un SRS pour améliorer l’exhaustivité du CRVS restent à démontrer. Le SRS a été mis en œuvre dans de nombreux pays, notamment en Inde1 , au Bangladesh2 , en Indonésie3 , au Vietnam4 et en Chine5 .

En Afrique, l’expérience se limite à un essai en Tanzanie6 et à des lancements récents au Mozambique et en Sierra Leone.7 8

Reconnaissant la nécessité essentielle pour les pays africains de mettre en place et de renforcer des systèmes de surveillance de la mortalité, le Centre africain de prévention et de contrôle des maladies (CDC Afrique) a élaboré, en consultation avec ses États membres et des experts, un cadre continental pour le renforcement de la surveillance de la mortalité en Afrique, lancé en septembre 2022.9 Ce cadre constitue un premier document d’orientation général destiné aux pays qui souhaitent mettre en place un système solide de surveillance de la mortalité, fondé sur une approche bien coordonnée et intégrée et visant à harmoniser tous les systèmes de données sur la mortalité existants, à normaliser les processus existants de collecte, d’analyse et de diffusion des données, et à normaliser les mécanismes de déclaration des décès conformément au CRVS. Les pays auront encore besoin de manuels pratiques sur la mise en œuvre d’approches spécifiques de surveillance. Ces manuels opérationnels sont en cours d’élaboration par l’CDC Afrique. S’appuyant sur cette dynamique, l’Organisation mondiale de la santé a également lancé l’élaboration de documents d’orientation pour la surveillance intégrée de la mortalité. Si ces efforts sont indispensables pour combler les lacunes en matière de surveillance de la mortalité dans les PRFI, des mesures concrètes visant à mettre en place des systèmes capables de générer des données fiables à court terme n’ont pas encore été largement publiées.

Situé en Afrique de l’Est, le Mozambique a lancé un SRS en 2017 avec le soutien financier de la Fondation Bill & Melinda Gates (BMGF) et l’assistance technique de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Le SRS a d’abord été mis en œuvre conjointement par l’Institut national de la santé (INS) et l’Institut national de la statistique (INE), mais il est passé sous la direction de l’INS depuis 2021, avec le soutien financier du Fonds mondial. Initialement appelé « Countrywide Mortality Surveillance for Action – COMSA » (Surveillance nationale de la mortalité pour l’action), il a ensuite été rebaptisé « Sistema Comunitário de Vigilância em Saúde e de Eventos Vitais (Sis-COVE) » (Système communautaire de surveillance de la santé et des événements vitaux). Un investissement similaire a également été mis en œuvre en Sierra Leone, en Afrique de l’Ouest, depuis 2018, avec l’assistance technique de l’Université de Toronto et mis en œuvre localement par le ministère de la Santé, en collaboration avec l’université de Njala.

Ce manuel décrit les étapes clés et les ressources nécessaires à la mise en œuvre d’un SRS par un PRFI, en s’appuyant sur l’expérience du Mozambique. Il a été conçu comme une ressource pratique, avec des conseils étape par étape pour les pays et les institutions intéressés par la mise en œuvre d’un SRS pour la surveillance de la mortalité. Des documents supplémentaires ont été élaborés et mis à disposition pour accompagner chaque étape. Ces documents sont fournis sous forme d’exemples ou de modèles pouvant être adaptés et personnalisés en fonction du contexte du pays et des objectifs du SRS.

Le manuel s’appuie sur douze étapes clés pour la mise en place et le fonctionnement d’un SRS, depuis la conception initiale jusqu’à la mise en œuvre complète et la diffusion des résultats. Ces douze étapes sont organisées en sept phases clés qui définissent le cycle de vie d’un système SRS.