Évaluation de la situation
Étape 2
Une évaluation de la situation est essentielle pour acquérir une compréhension approfondie des systèmes de données existants sur la mortalité, de leurs forces et de leurs limites, et de la manière dont le SMSS s’intégrera dans le paysage national des données. Elle permettra de déterminer si le système mesurera uniquement la mortalité toutes causes confondues ou s’il mesurera également la mortalité par cause spécifique, quelles catégories d’âge spécifiques seront incluses et si la mortalité maternelle sera prise en compte. L’évaluation peut également inclure une recherche formative visant à identifier les stratégies efficaces de surveillance communautaire, les acteurs clés à impliquer et la manière de communiquer l’initiative au niveau communautaire.
Évaluation de la situation des systèmes de données sanitaires nationaux et des lacunes en matière de données
L’évaluation visera à documenter et à comprendre les forces et les faiblesses des systèmes de données sur la mortalité existants, les lacunes actuelles en matière de données et leur répartition dans le pays. Par exemple, l’examen évaluera les données sur la mortalité communiquées par le RHIS et leur qualité, les limites du système d’enregistrement des faits d’état civil (CRVS) et des enquêtes, et déterminera s’il existe un système ou un référentiel intégré et fonctionnel de statistiques sur la mortalité et la santé, si les systèmes existants sont interopérables, s’ils sont utilisés et quelles solutions technologiques numériques sont mises en œuvre. Les expériences tirées du système de surveillance démographique et sanitaire (HDSS) existant dans tout le pays et d’autres initiatives communautaires de collecte de données sur les événements vitaux et la mortalité doivent être examinées et leurs rôles ou implications possibles dans un SMSS national décrits. Il sera également essentiel de documenter la structure administrative et géographique existante dans le pays, à partir de la plus petite unité géographique communautaire sur laquelle un SMSS peut s’appuyer en tant que cluster géographique.
Pour l’évaluation des systèmes existants, il est essentiel de veiller à ce que les objectifs de l’évaluation soient clairement documentés et compris par les parties prenantes. Lorsque la planification du SMSS s’inscrit dans le cadre d’une planification plus large et intégrée de la surveillance de la mortalité, les objectifs doivent tenir compte des besoins en informations des deux activités. Il est essentiel de compiler et de documenter les besoins en matière d’utilisation des données des principales parties prenantes afin d’éclairer la conception du système et de créer une synergie entre les activités de surveillance de la mortalité.
Si nécessaire et pertinent, des visites sur place par les équipes interdisciplinaires chargées de l’évaluation peuvent aider à mieux comprendre, à identifier les possibilités de synergie et les besoins d’amélioration entre les systèmes. Afin de favoriser la liaison ou l’intégration entre les systèmes, il peut être pertinent de recenser les cartes des processus opérationnels/flux de travail existants pour les systèmes centraux produisant des données sur la mortalité. Pour la liaison avec le CRVS, par exemple, l’évaluation doit prêter une attention particulière aux processus d’identification, de notification, de déclaration et d’enregistrement des naissances et des décès conformément à la réglementation nationale du CRVS, documenter les formulaires nécessaires pour mener à bien ces processus et noter les goulots d’étranglement et les obstacles à l’efficacité des processus, documenter qui a les mandats légaux pour les fonctions d’enregistrement, de certification médicale, de rapports statistiques, de surveillance intégrée, de réponse en matière de santé publique, etc.
Indépendamment de la planification du SMSS, un processus d’évaluation rigoureux est susceptible de révéler des possibilités d’amélioration de divers systèmes, notamment en termes de rapidité, d’efficacité, de précision/qualité, d’accessibilité, etc. Le fait de consigner ces observations dans le rapport d’évaluation, quel que soit le temps nécessaire pour y parvenir, facilitera leur intégration dans les efforts de planification/d’amélioration des statistiques de l’état civil et de la mortalité. L’examen doit également documenter la demande de données sur la mortalité de la part du gouvernement et des parties prenantes, ainsi que leur adhésion et leur soutien à un SMSS pertinent pour le pays. Il mettra en évidence les zones géographiques infranationales qui ont pu être identifiées comme prioritaires pour des objectifs spécifiques de programmes de santé. Les résultats de l’examen contribueront à éclairer la conception du SMSS et à affiner son objectif et sa portée.
Au cours de l’évaluation de la situation, il sera essentiel d’évaluer les stratégies réalisables pour une liaison ou une interopérabilité optimale avec le système CRVS existant. Cela peut nécessiter une collaboration étroite avec les équipes techniques du CRVS et d’autres parties prenantes. Le soutien aux visites sur le terrain par des équipes représentant plusieurs secteurs peut aider à mieux comprendre le processus CRVS au niveau local et à identifier les opportunités appropriées de liaison et d’interopérabilité.
Définition et accord sur le contenu des données du SMSS
Le contenu de base des données d’un SMSS comprend le recensement de la population, les naissances et les décès ; il peut également inclure les grossesses et les migrations, mais celles-ci sont souvent plus difficiles à mettre en œuvre avec succès. Il comprend également le suivi des familles ayant récemment subi un décès afin de mener des entretiens d’autopsie verbale pour évaluer la cause du décès. Idéalement, les autopsies verbales sont réalisées pour tous les décès, mais elles peuvent également cibler un groupe d’âge spécifique, tel que les enfants de moins de cinq ans ou les décès maternels, en fonction des intérêts du pays.
Toutefois, le système peut être étendu pour inclure des données supplémentaires dont le pays a besoin, telles que le lieu d’accouchement, le poids à la naissance, l’enregistrement des naissances et des décès, la vaccination des enfants, le suivi de la croissance des enfants ou la séro-surveillance des maladies tropicales négligées et évitables par la vaccination. En consultation avec le ministère de la Santé et d’autres parties prenantes gouvernementales, un petit ensemble de données supplémentaires présentant une priorité et une utilité maximales pour le pays peut être établi. Cette consultation doit être mise en œuvre avec soin et rationalisée afin d’éviter de créer une longue liste d’indicateurs qui finirait par paralyser le fonctionnement du système. Les concepteurs du système doivent garder à l’esprit que des collectes de données spéciales peuvent être ajoutées ultérieurement, une fois que le SMSS aura été lancé et fonctionnera correctement.
Exemple COMSA/SIS-COVE
Au Mozambique, l’élaboration de la proposition SIS-COVE a inclus l’examen des données du RHIS sur la mortalité, une plateforme nationale d’évaluation continue des données, les systèmes de surveillance démographique de la santé et de l’ (HDSS) existants (le HDSS de Manhiça et le HDSS de Chókwè), ainsi que des discussions avec le gouvernement sur les zones sous-nationales prioritaires et l’utilité globale du système. Ces discussions ont conduit à un suréchantillonnage de quatre provinces à forte mortalité prioritaires pour le ministère de la Santé. Le SIS-COVE du Mozambique collecte des données sur les grossesses, les issues de grossesse (fausses couches, mortinaissances, naissances vivantes) et les décès à tous les âges. Tous les décès font l’objet d’un suivi sous forme d’entretiens d’autopsie verbale et sociale afin d’identifier non seulement les causes biologiques du décès, mais aussi les facteurs sociaux, familiaux et liés au système de santé qui y sont associés. La composante « autopsie sociale » a été spécifiquement demandée par le gouvernement. Des questions ont également été incluses afin de recueillir des informations sur les décès maternels, l’enregistrement des naissances et des décès, et les accouchements en établissement.
La plateforme SIS-COVE est continuellement utilisée comme base d’échantillonnage pour d’autres études, telles que le projet d’enquête rapide sur la mortalité par téléphone mobile (RaMMPS) et l’impact du COVID-19 sur la couverture des services de santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile. La collecte de données supplémentaires peut renforcer la durabilité du système en démontrant sa polyvalence et son utilité pour de nombreux autres programmes.
Recherche formative
Avant le déploiement du système communautaire d’enregistrement des événements d’état civil, il est recommandé de mener une étude formative. L’objectif principal de cette étude est de produire des informations permettant de concevoir des procédures efficaces pour l’identification et l’enregistrement des événements d’état civil dans la communauté et de mener des entretiens pour des autopsies verbales afin de déterminer les causes de décès.
Plus précisément, l’étude permettra d’identifier : a) les plateformes et structures communautaires existantes pour l’identification et l’enregistrement des grossesses, des naissances et des décès, ainsi que le contexte culturel de l’enregistrement de ces événements ; b) les informateurs clés de la communauté pour aider à l’engagement communautaire et à l’acceptation de l’idée de déclarer systématiquement les naissances et les décès ; c) les processus d’identification des événements d’état civil, les étapes de notification et d’enregistrement, et la délivrance des documents d’enregistrement légaux ; d) le niveau d’intérêt des communautés pour la connaissance des principales causes de décès ; et e) l’approche la plus acceptable sur le plan culturel pour mener des entretiens dans le cadre d’autopsies verbales et sociales, y compris s’il existe une forte préférence pour que ce soient des femmes qui recueillent les données auprès des femmes enceintes et des mères endeuillées.
Cette étude devrait être conçue par des chercheurs expérimentés dans la recherche qualitative ou ethnographique dans le pays où le SMSS sera mis en œuvre. Bien que la conception spécifique varie en fonction du contexte et du SMSS prévu, l’approche générale consiste à mener, dans quelques provinces et régions sélectionnées, des entretiens approfondis, des discussions de groupe ou une combinaison des deux avec des dirigeants communautaires, des groupes de femmes et des parents d’enfants en bas âge dans les communautés rurales et urbaines. Les responsables de la santé aux niveaux provincial/régional et central peuvent également être interrogés. Exemple de guides utilisés au Mozambique pour la recherche formative